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Diagnostic accuracy of bedside swallow evaluation versus videofluoroscopy to assess dysphagia in individuals with tetraplegia

Shem KL; Castillo K; Wong SL; Chang J; Kao MC; Kolakowsky-Hayner SA

PM R;4(4):283-9, 2012 Apr.

OBJECTIVE: To assess the accuracy of bedside swallow evaluation (BSE) compared with videofluorosopic swallow study (VFSS) in diagnosing dysphagia in individuals with tetraplegia due to spinal cord injury (SCI). DESIGN: A prospective diagnostic accuracy study according to STAndards for the Reporting of Diagnostic accuracy studies (STARD) criteria. SETTING: A county hospital with acute inpatient SCI unit. PATIENTS: Thirty-nine subjects with SCI and tetraplegia were enrolled. All of the subjects underwent BSE, and 26 subjects completed the VFSS. METHODS: Individuals with SCI underwent a BSE followed by a VFSS within 72 hours of the BSE. The subjects were diagnosed as having dysphagia if they had positive findings in either BSE or VFSS. MAIN OUTCOME MEASURES: Sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values were calculated by using VFSS as the criterion standard. RESULTS: Fifteen subjects (38%) were diagnosed as having dysphagia based on the BSE results. Among the subjects who completed the VFSS, 11 were diagnosed with dysphagia (42%) and 4 were diagnosed with aspiration (10%). Of the 26 subjects who completed both BSE and VFSS, only 1 subject was diagnosed differently compared with BSE (3.8%). Different diet recommendations were made in 4 cases after VFSS versus BSE. Different liquid recommendations were made in 8 cases after VFSS versus BSE. Sensitivity of BSE was 100% (95% confidence interval [CI], 71.5%-100%), specificity was 93.3% (95% CI, 68.1%-99.8%). A positive predictive value of BSE was 91.7% (95% CI, 61.5%-100%), and the negative predictive value was 100% (95% CI, 76.8%-100%). CONCLUSIONS: Dysphagia is present in approximately 38% of individuals with acute tetraplegia. Because only one of the 21 subjects was diagnosed differently based on VFSS, we believe that BSE is an appropriate screening tool for dysphagia for individuals with cervical SCI. However, VFSS provided additional information on diet and liquid recommendations, so there appears to be an important clinical role for the VFSS.

ACESSE O PERIÓDICO

Videofluoroscopía VFC en el estudio de los trastornos de la deglución

Paolinelli Grunert, Paola; Lukoviek B., Andrés.

Rev. chil. radiol;6(1):5-7, 2000. tab, graf.

ABSTRACT

El objetivo de este trabajo es mostrar la técnica de la videofluoroscopía de deglución y los principales trastornos de la deglución observados en nuestra experiencia. Se realizaron 41 exámenes en 39 pacientes, 20 (51 por ciento) con patología neurológica, 12 (31 por ciento) con antecedentes de cirugía y/o instrumentalización de la vía aérea y 7 por otras causas. Los procedimientos se realizaron bajo visión fluoroscópica y grabación simultánea con deglución progresiva de consistencias líquida, pasta y sólida. 27 (66 por ciento) estudios fueron patológicos, 9 presentaron alteraciones de la etapa oral, 6 en la faríngea y 12 en ambas. Las alteraciones más frecuentes de la fase oral fueron la pérdida de parte del bolo hacia la faringe y retardo en su inicio. Las alteraciones más frecuentes de la faríngea fueron la aspiración y el retardo de su inicio. 16 pacientes aspiraron y 6 de ellos no presentaron reflejo de tos, por lo tanto son aspiradores silentes. Las maniobras compensatorias realizadas con éxito fueron doblar la cabeza hacia el lado contralateral al afectado para mejorar el paso del bolo y aumentar la consistencia del alimento para evitar la aspiración. Este método de examen caracteriza adecuadamente la deglución orofaringea patológica permitiendo planificar la rehabilitación, establecer mecanismos compensatorios y detectar pacientes con aspiración silente

ACESSE O PERIÓDICO

Evolución de la aspiración laringo-traqueal en la disfagia orofaríngea secundaria a lesión cerebral traumática: cuantificación videofluoroscópica

Terré, R. and Mearin, F.

Rev. esp. enferm. dig. v.99 n.1 Madrid ene. 2007

RESUMEN

Introducción: la alteración de la deglución en la fase inicial de un traumatismo craneoencefálico grave (TCE) es muy frecuente.
Objetivo: definir y cuantificar las alteraciones videofluoroscópicas en pacientes después de un TCE y evaluar la evolución de los pacientes con aspiraciones laringo-traqueales.
Método: se estudiaron de forma prospectiva 10 pacientes con TCE grave con sospecha clínica de aspiración, que fue confirmada mediante exploración videofluoroscópica (VDF). La VDF se repitió al mes, 3, 6 y 12 meses de evolución.
Resultados: la exploración clínica demostró alteración en los reflejos palatal y nauseoso en el 30% de los pacientes, y tos durante la exploración en el 40%. En la primera exploración VDF se observó: aumento del tiempo de tránsito oral (TTO) en el 70% (media: 3,8 seg.; rango: 0,8-15 seg.) y alteración en el control lingual en el 60%, con disfunción en el sello glosofaríngeo en el 20%. El tiempo medio de tránsito faríngeo (TTF) fue de 0,72 seg. (rango: 0,34-1,50 seg.) y el tiempo de disparo del reflejo deglutorio (DRD) de 0,32 seg. (rango: 0,10-0,80 seg.). Al año de evolución sólo 3 pacientes aspiraban, siendo el TTO normal en 7 pacientes, el DRD en 9 y el TTF en todos. El 80% seguía dieta oral exclusiva y el 20% combinaban alimentación oral y por sonda de gastrostomía.
Conclusión: la VDF permite confirmar y cuantificar las alteraciones de la deglución en los pacientes con TCE grave. Los hallazgos más frecuentes en la fase inicial de la evolución son el aumento del TTO y la alteración en el control lingual; las aspiraciones son muy frecuentes, siendo más de la mitad aspiradores silentes. Al año la mayoría de pacientes ha evolucionado favorablemente.

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Avaliação clínica e videofluoroscópica de pacientes com distúrbios da deglutição-estudo comparativo em dois grupos etários: adultos e idosos

Suzuki, Heloisa Sawada; Nasi, Ary; Ajzen, Sérgio; Bilton, Tereza; Sanches, Elaine Palinkas.

Arq. gastroenterol;43(3):201-205, jul.-set. 2006. tab

RESUMO

RACIONAL: As anomalias do processo da deglutição têm etiologia multifatorial e complexa. A videofluoroscopia da deglutição tem sido apontada como o exame de maior utilidade na investigação diagnóstica desses casos. Tal método, quando precedido de anamnese clínica adequada, consegue caracterizar convenientemente o grau de disfunção e, freqüentemente, identificar a causa da anomalia com grande precisão.
OBJETIVOS: Estudar as queixas clínicas e os achados da videofluoroscopia em pacientes com distúrbios da deglutição, sem evidências clínicas de afecções neurológicas associadas, distribuídos em duas faixas etárias – adultos e idosos – e analisar as manifestações sintomáticas, o tipo de disfunção (orofaríngea ou esofágica) e a capacidade de elucidação da queixa clínica pelo método de imagem.
MATERIAL E MÉTODOS: Foram analisados 70 pacientes com queixa de alteração na capacidade de deglutição, sem evidências clínicas de afecções neurológicas associadas, distribuídos em dois grupos: adultos (GI) — idade inferior ou igual a 65 anos (n = 36) e idosos (GII) — idade superior a 65 anos (n = 34). Todos foram submetidos a anamnese para obtenção de informações sobre queixas em relação à deglutição; as queixas foram caracterizadas como altas ou baixas, de acordo com o local predominante de manifestação. Todos os pacientes foram submetidos a videofluoroscopia da deglutição; as alterações observadas com esse exame foram caracterizadas como orofaríngeas ou esofágicas. Avaliou-se a capacidade de elucidação da queixa clínica pela videofluoroscopia nos dois grupos.
RESULTADOS: Dentre as queixas analisadas, a única cuja análise estatística demonstrou diferença significante entre os grupos, foi a de pirose, que ocorreu com maior freqüência no grupo de adultos (oito pacientes (22,2%) do GI e um (2,9%) do GII referiam tal queixa). Ao estudo videofluoroscópico, observou-se maior ocorrência de disfunção orofaríngea no grupo de pacientes idosos (41,2% GII x 13,9% GI) e ocorrência semelhante, nos dois grupos, de disfunção esofágica (35,3% GII x 33,3% GI). Dezenove (52,8%) pacientes do GI e 23 (67,6%) do GII tiveram suas queixas clínicas elucidadas pela videofluoroscopia.
CONCLUSÕES: 1. As queixas clínicas associadas ao quadro de dificuldade de deglutição ocorrem com freqüência semelhante em adultos e idosos, com exceção da queixa de pirose que predomina no grupo com idade menos avançada; 2. pacientes idosos apresentam maior ocorrência de alterações altas de deglutição (orofaríngeas); 3. a videofluoroscopia da deglutição representa método de grande importância diagnóstica, pois permite a identificação de alterações morfofuncionais relevantes que não são passíveis de identificação adequada à anamnese, e 4. a capacidade de elucidação diagnóstica da videofluoroscopia da deglutição é maior no grupo com idade mais avançada.

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Videofluoroscopia y disfagia neurogénica

A. Ruiz de León y P. Clavé

Rev. esp. enferm. dig. v.99 n.1 Madrid ene. 2007

http://dx.doi.org/10.4321/S1130-01082007000100002

 

Son muchas las enfermedades neurológicas en las que se pueden afectar las estructuras neurales que controlan y dirigen los complicados mecanismos de la deglución orofaríngea (disfagia neurogénica). La prevalencia de alteraciones de la motilidad orofaríngea en pacientes con enfermedades neurológicas y asociadas al envejecimiento es extraordinariamente elevada y muy poco conocida. Más del 30% de los pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular; el 52-82% de los pacientes con enfermedad de Parkinson; prácticamente el 100% de pacientes con esclerosis lateral amiotrófica; 44% de pacientes con esclerosis múltiple; 84% de pacientes con enfermedad de Alzheimer, y más del 60% de ancianos institucionalizados presentan disfagia orofaríngea funcional. La incidencia de la alteración de la deglución que se produce tras un traumatismo cráneoencefálico (TCE) no ha sido bien estudiada. La bibliografía especifica proporciona una incidencia entre el 25 y el 61% en pacientes que han sido ingresados para rehabilitación.

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